Łokieć tenisisty – przyczyny, objawy, leczenie, rehabilitacja, powikłania

Hasło „łokieć tenisisty” często kojarzone jest z przeciążeniem okolicy łokcia u miłośników tenisa. Określenie to jest jednak mylące, a ból łokcia rzadko dotyka graczy w tenisa. Stanowią oni zaledwie 10 proc. przypadków klinicznych. Przyczyna bólu to opóźniony backhand.

Łokieć tenisisty to dolegliwość uznawana za chorobę zawodową m.in. pracowników biurowych, informatyków mechaników itp. Jakie objawy daje łokieć tenisisty?

Przez wiele lat twierdzono, że przyczyną bólu w łokciu tenisisty jest stan zapalny przyczepu ścięgien mięśni prostowników nadgarstka do kłykcia bocznego kości ramiennej. Jednak badania, które prowadzono pod koniec lat 90. dowiodły, że to nieprawda.

Główną przyczyną łokcia tenisisty są zmiany degeneracyjne spowodowane długotrwałym przeciążaniem ręki podczas wykonywania ruchów nadgarstka, np. pisania na klawiaturze czy wkręcania śrubek.

Wykonywanie tego typu czynności prowadzi do nadmiernego napięcia mięśni przedramienia oraz mikrourazów ścięgien i przyczepów w okolicy kłykcia bocznego kości ramiennej. Uszkodzeniu ulegają włókna kolagenowe ścięgien.

Podczas tego typu przeciążeń organizm uruchamia procesy samonaprawy – w miejscach uszkodzeń powstaje tkanka łączna, która jest jednak znacznie słabsza od zdrowej.

Kontynuowanie tego typu wysiłku prowadzi do naderwań ścięgien, zwapnienia przyczepów oraz do tworzenia patologicznych naczyń krwionośnych. Podczas degeneracji ścięgna dochodzi do wydzielania się białek, które chemicznie drażnią okoliczne tkanki, co wywołuje ból.

Przyczyną łokcia tenisisty może być również zbyt małe obciążanie ręki pracą. Dzieje się tak u osób, które są mało aktywne fizyczne. Wskutek braku ruchu dochodzi do osłabienia siły lub zaniku mięśni. Mięśnie nieprzyzwyczajone do wysiłku (np. wkręcania śrubek) nadrywają się.

Inną przyczyną łokcia tenisisty może być również uciśnięcie gałązki nerwu promieniowego przez łukowate pasmo tkanki łącznej, które nad nim przechodzi.

Łokieć tenisisty objawy

Głównym objawem jest ból po bocznej stronie stawu łokciowego, pojawiający się przy próbie chwytania, zaciskania ręki, nawracania i odwracania przedramienia lub ruchów wyprostnych w stawie nadgarstkowym.

Chorzy zazwyczaj potwierdzają związek bólu z treningiem lub praca fizyczną. Siła chwytu jest osłabiona, występuje szybsza męczliwość ręki oraz ból z przeniesienia przy wyproście palców i nadgarstka.

Jeśli choroba osiągnie stan zaawansowany, to ból pojawia się zarówno podczas ruchu, jak i w spoczynku. Dodatkowo występuje tkliwość palpacyjna w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.

Charakterystyczne objawy łokcia tenisisty:

problemy z wykonywaniem czynności dnia codziennego – ściskaniem ręki przy powitaniu, chwytaniem szklanki z herbatą,
wrażliwość i tkliwość tkanek miękkich podczas ucisku w okolicy łokcia,
ból pojawiający się przy próbie chwytania, ściskania, obracania czy prostowania nadgarstka,
poranna sztywność w łokciu, która w początkowym stadium choroby ustępuje po rozruszaniu,
niekiedy pojawia się obrzęk widoczny po zewnętrznej krawędzi łokcia.

Łokieć tenisisty badania

Zazwyczaj do rozpoznania łokcia tenisisty nie jest potrzebna specjalistyczna aparatura. Z dużym prawdopodobieństwem można ją zdiagnozować w gabinecie lekarskim. Badanie dotyczy obydwu kończyn – chorą porównuje się ze zdrową.

Badanie:

tkliwości palpacyjnej okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej i 4-5 cm obwodowo od niej
stopnia bolesności przy czynnym odwracaniu i nawracaniu przedramienia z oporem oraz prostowaniu nadgarstka
sprawdzanie siły chwytu

Testy diagnostyczne potwierdzające łokieć tenisisty

Test Thomsona

Łokieć jest wyprostowany, nadgarstek ustawiony w niewielkim wyproście, palce zaciśnięte w pięść. Terapeuta chwyta nadgarstek od strony dłoniowej jedną ręką, drugą zaś oo obejmuje pięść badanego.

Pacjent wykonuje ruch prostowania nadgarstka wbrew oporowi. Ból okolicy nadkłykcia bocznego kości ramiennej i po stronie przebiegu mięśni prostowników nadgarstka może wskazywać na łokieć tenisisty.

Staw łokciowy jest zgięty, nadgarstek wyprostowany. Terapeuta jedną ręką chwyta staw łokciowy, drugą zaś obejmuje dystalną część przedramienia. Pacjent wykonuje ruch odwracania przedramienia wbrew oporowi terapeuty. Ból okolicy nadkłykcia bocznego kości ramiennej i prostowników może wskazywać na łokieć tenisisty.

Dodatkowo fizjoterapeuta powinien przetestować odcinek szyjny kręgosłupa, w celu wykluczenia ewentualnego zablokowania poszczególnych segmentów, które odpowiadają strefom dermatomów oraz przeanalizować globalnie cały stereotyp ruchu kończyny górnej, w celu znalezienia ewentualnych źródeł entezopatii.

Powyższe testy nie dają 100% skuteczności w wykryciu łokcia tenisisty. Badaniem potwierdzającym tę patologię jest USG lub rezonans magnetyczny. Pozwalają one odróżnić łokieć tenisisty od innych chorób dających podobne objawy.

Łokieć tenisisty leczenie

Leczenie łokcia tenisisty zwykle trwa długo, ponieważ pacjenci wielokrotnie lekceważą ból łokcia i udają się do specjalisty po miesiącach, a czasami nawet latach, kiedy ból jest bardzo silny, a zmiany degeneracyjne mocno zaawansowane.

Fizykoterapia

Wiele czynników fizykalnych stosowanych w fizykoterapii, jak pole magnetyczne, laser czy ultradźwięki, ma działanie przeciwzapalne. Łokieć tenisisty nie jest spowodowany stanem zapalnym, dlatego większość zabiegów fizykalnych będzie nieskuteczna.

Sterydy

Sterydy to leki przeciwzapalne, które szybko uwalniają od bólu, ale nie leczą łokcia tenisisty, ponieważ schorzenie to nie jest spowodowane stanem zapalnym. Ponadto leki te działają destrukcyjnie na strukturę kolagenu, czyli pogłębiają zaistniały problem.

Leki szybko „wyłączają” ból, więc pacjenci często od razu wracają do czynności przeciążających rękę, przez co jeszcze bardziej niszczą strukturę ścięgna.

Masaż poprzeczny

Leczenie łokcia tenisisty zależy od stadium zaawansowania. Jeśli ból jest związany z przemęczeniem ręki, to ulgę może wtedy przynieść odpoczynek i rozluźniający masaż głęboki mięśni (trwający ok. 10-15 minut).

Masaż ten polega na dociśnięciu mięśnia, przesunięciu go i rozluźnieniu. Podczas takiej relaksacji mięśni chory powinien odczuwać zmniejszenie bólu.

Terapia ESWT – fala uderzeniowa

W przypadku, gdy nie doszło jeszcze do naderwania mięśni, ale występują duże zmiany zwyrodnieniowe w okolicy nadkłykcia bocznego, stosowana jest fala uderzeniowa, której istotą jest wywołanie mikrouszkodzeń oraz rozbicie złogów wapniowych.

Dzięki temu następuje nowotworzenie naczyń sprzyjających poprawie mikrokrążenia. Następuje uwolnienie enzymów (TGF, VEGF, eNOS) odpowiedzialnych za regenerację tkanek. Uszkodzone tkanki zastępowane są strukturami zdrowymi funkcjonalnie. Dodatkowo fala uderzeniowa, przez degeneracje włókien nerwowych typu C odpowiedzialnych za przewodzenie bólu, działa przeciwbólowo.

Kinesiotaping

Jest to metoda fizjoterapeutyczna, której celem jest przywrócenie prawidłowej funkcji organizmu poprzez odpowiednie naklejenie na ciele specjalnego plastra.

Plaster ten nie jest nasączony żadnym lekiem, ale odpowiednio zaaplikowany działa na receptory powierzchowne skóry oraz ciałka Ruffiniego, które odpowiadają za stopień napięcia i rozciągnięcia skóry. Kinesiotaping wspomaga kontrolę motoryczną, zapobiega dalszym urazom, zmniejsza stan zapalny, usuwa zastoiny limfatyczne, czyli działa przeciwbólowo.

Osocze bogatopłytkowe PRP

Jeżeli w przebiegu łokcia tenisisty dojdzie do zerwania przyczepów i powstania ubytku, wtedy pod kontrolą USG lekarz wstrzykuje osocze bogatopłytkowe do zajętego procesem zwyrodnieniowym ścięgna.

Płytki krwi zawierają czynniki wzrostu, które dodatkowo pobudzają procesy regeneracji w uszkodzonych tkankach. Podczas zabiegu wielokrotnie nakłuwane jest ścięgno, co prowadzi do powstania blizny. W tym czasie należy maksymalnie oszczędzać rękę.

Operacja

Operacje przeprowadzane są w znieczuleniu ogólnym lub przewodowym. W zależności od zmian degeneracyjnych, zniszczony fragment zdegenerowanej tkanki razem z okostną jest wycinany, przecinany lub wydłużany. Dodatkowo usuwane są zmiany zwyrodnieniowe i zwapnienia w okolicy nadkłykcia, a następnie wszystko jest zszywane.

Rokowanie i powikłania łokcia tenisisty

Nieodpowiednio leczony łokieć tenisisty z czasem ulegnie pogorszeniu. Właściwą rehabilitacją można ten proces chorobowy zatrzymać na wczesnym etapie lub spowolnić. Nieleczony może doprowadzić do trwałego uszkodzenia, a nawet niepełnosprawności ręki.

Jeśli nie wyeliminowana zostanie przyczyna schorzenia, to nawrót choroby może nastąpić zarówno po leczeniu zachowawczym, jak i operacyjnym.

Możliwymi powikłaniami łokcia tenisisty są:

osłabienie siły mięśni przedramienia
uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych
ograniczenia ruchomości w stawie łokciowym

Po zabiegu operacyjnym może dojść do zakażenia, nawrotu bólu lub przeczulicy w okolicy rany pooperacyjnej.

Zapobieganie łokciowi tenisisty

Zapobieganie łokciowi tenisisty obejmuje stosowanie się w codziennym życiu do tych kilku zasad:

używaj ergonomicznej klawiatura oraz właściwie układaj ręce podczas korzystania z niej
miej nadgarstki ustawione w jednej linii z myszką lub klawiaturą
używaj ergonomicznej myszki
swobodnie układaj rękę na myszce, bez wywoływania napięcia w nadgarstku i mięśniach przedramienia
pisz na klawiaturze dzięki pracy palców, bez użycia nadgarstka
rób w pracy przerwy na ćwiczenia

You might be interested: Jak Długo Leczy Się Złamanie Palca?

Ćwiczenia w pracy

Rozciąganie zginaczy nadgarstka

Unieś przed siebie rękę grzbietem skierowaną do góry i wyprostowaną w łokciu. Drugą ręką chwyć dłoń i delikatnie zginaj nadgarstek w kierunku sufitu aż do momentu uczucia rozciągania, nie bólu! Zatrzymaj ruch na 15-20 sekund. Rozluźnij. Powtórz 5-10 razy.

Unieś przed siebie rękę grzbietem skierowaną do góry i wyprostowaną w łokciu. Drugą ręką chwyć dłoń i delikatnie zginaj nadgarstek w kierunku podłogi aż do momentu uczucia rozciągania, nie bólu! Zatrzymaj ruch na 15-20 sekund. Rozluźnij. Powtórz 5-10 razy.

„Manualna terapia nerwowo- mięśniowa. Przypadki kliniczne” L. Chaitow, J. Delany, red. J. Stodolny, Elsevier, Wrocław 2009
„Urazy i uszkodzenia w sporcie” Dziak A., Tayara S., Kraków 1999
„Ortopedia i rehabilitacja” Dega W., Warszawa 2008
„Rehabilitacja ortopedyczna” Brotzman S.B, Wilk K.E, Wrocław 2008
„Etiologia i patomechanika zespołu bolesności bocznego przedziału stawu łokciowego u tenisistów” Dąbski T., Medycyna Sportowa, nr 34, 1994
„Łokieć tenisisty – wybrane sposoby postępowania fizjoterapeutycznego” Geszprych A., Rosińska D., Praktyczna fizjoterapia & rehabilitacja, nr 28, maj 2012
„Wiktora Degi ortopedia i rehabilitacja” pod red. W. Marciniaka i A. Szulca, PZWL 2003
„Powięź. Badanie, profilaktyka i terapia dysfunkcji sieci powięziowej” Schleip R. i wsp., Elsevier Urban&Partner, Wrocław 2014

Schorzenia w obrębie stawu łokciowego. Łokieć tenisisty-schorzenie i współczesne metody leczenia

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/2625

Mobilizacje tkanek miękkich w leczeniu „łokcia tenisisty”

https://depot.ceon.pl/handle/123456789/14508

Nabyte zespoły dysfunkcji układu mięśniowo-szkieletowego u pracowników w świetle badań epidemiologicznych

http://www.imp.lodz.pl/upload/oficyna/artykuly/pdf/full/2011/Cmp_2-2011_jbugajska.pdf

Załóż konto aby odkryć pełnię możliwości portalu!

Łokieć tenisisty: objawy, przyczyny, leczenie | Lekarz od kręgosłupa Warszawa – Andrzej Kroszczyński

Ból po zewnętrznej stronie łokcia, który nasila się przy prostowaniu palców oraz ręki w nadgarstku, najczęściej jest objawem łokcia tenisisty. Najczęstszą jego przyczyną jest przeciążenie przyczepiających się do łokcia mięśni. W leczeniu stosuje się specjalne zastrzyki, które działają przeciwzapalnie i stymulują regenerację, specjalne opaski, falę uderzeniową oraz specjalne ćwiczenia.

Łokieć tenisisty – objawy

Głównym objawem jest ból po zewnętrznej części łokcia, czyli po stronie kciuka. Może on promieniować do grzbietowej części przedramienia oraz do dłoni. Dolegliwości wzmagają się podczas prostowania palców oraz ręki w nadgarstku. Przy dotykaniu zewnętrznej i górnej części łokcia można natknąć się na kostkę , która jest bardzo bolesna przy ucisku. Jest to nadkłykieć boczny kości ramiennej. Najczęściej ból w łokciu pojawia się przy:

podnoszeniu ciężarów, a nawet lekkich przedmiotów, na przykład szklanki z wodą
zakręcaniu słoików lub śrub (przy lewej ręce ból nasila się przy odkręcaniu)
witaniu się poprzez uścisk dłoni
prostowaniu łokcia
ucisku zewnętrznej części łokcia

Łokieć tenisisty – przyczyny

Łokieć tenisisty (ang. Tennis elbow) jest również nazywany jako zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej lub entezopatia ścięgna wspólnego prostowników. Przyczyną łokcia tenisisty jest przeciążenie mięśni prostowników palców oraz nadgarstka.

Mięśnie te przyczepiają się do nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Na skutek wielu małych urazów dochodzi do zapalenia nadkłykcia oraz zwyrodnienia przyczepiających się do niego ścięgien, czyli entezopatii. W mięśniach mogą powstawać bolesne zgrubienia, czyli punkty spustowe.

Prowadzi to do zwiększonego napięcia mięśni, a nawet do ich skrócenia, co powoduje jeszcze większe przeciążenie ich przyczepów. Dochodzi do powstania mechanizmu błędnego koła, w którym dolegliwości same potęgują swoją przyczynę, dlatego ból może się ciągnąć przez długie lata.

Uwolnienie od dolegliwości można uzyskać stosując odpowiednie leczenie.

U niektórych pacjentów przyczyną łokcia tenisisty może być przepuklina kręgosłupa szyjnego powodująca rwę barkową. W takich przypadkach, aby skutecznie pozbyć się dolegliwości konieczne jest wcześniejsze leczenie dyskopatii szyjnej, na przykład za pomocą zastrzyków nadtwardówkowych.

Kto choruje na łokieć tenisisty?

Na łokieć tenisisty rzeczywiście często cierpią grający w tenis. Jednak ta dolegliwość rozwija się również u osób, które w pracy używają siły rąk, szczególnie jeśli takie same ruchy muszą być wielokrotnie powtarzane.

Ma to miejsce przede wszystkim u hydraulików, stolarzy, malarzy oraz budowlańców.

Problemy z łokciem dotykają też muzyków, ludzi dużo piszących na klawiaturze oraz trenujących na siłowni, zwłaszcza tych, którzy intensywnie obciążają mięśnie przedramion.

Leczenie

Leczenie łokcia tenisisty należy zacząć od znalezienia wywołującej go przyczyny i jej wyeliminowania. Nie zawsze jest to do końca możliwe, gdyż niektórzy po prostu muszą kontynuować swoją pracę w celu zapewnienia bytu sobie i swoim bliskim. Istnieją jednak sposoby, dzięki którym można uzyskać poprawę, nawet jeśli nie można pozwolić sobie na zaprzestanie pracy.

Modyfikacja pracy. Czasem niewielka zmiana sposobu pracy przynosi spektakularne efekty. Chodzi o to, aby minimalizować ruchy, przy których napinają się mięśnie prostowniki nadgarstka oraz palców. Należy też unikać ruchów rotacyjnych, takich, które wykonuje się przy wkręcaniu lub wykręcaniu żarówek.
Opaska na łokieć tenisisty w wielu przypadkach znacznie pomaga w leczeniu. Zakłada się ją poniżej łokcia i ma ona za zadanie odciążyć przyczepy mięśni. Pewną ulgę może też przynieść oklejanie specjalnymi taśmami, czyli kinesiotaping.

Wygaszenie zapalenia

Kiedy zapalenie powoduje nieznośny ból, który przeszkadza w codziennym życiu, leczenie warto zacząć od przeciwzapalnej blokady sterydowej. Powoduje ona szybką oraz znaczną ulgę. Przeciwzapalne leczenie sterydami powinno być stosowane miejscowo, zapewniając maksymalne działanie na przyczynę bólu.

Zastrzyki do punktów spustowych

Jeżeli mięśnie przedramienia są napięte oraz bolesne w dotyku, bardzo możliwe, że wytworzyły się w nich mięśniowo powięziowe punkty spustowe.

Powodują one powstanie miejscowego zakwaszenia oraz nadmiernego napięcia mięśni, co może bardzo utrudniać leczenie oraz powodować nawroty bólu. Punkty spustowe należy zneutralizować przy pomocy specjalnych zastrzyków, które je dezaktywują oraz wypłukują zakwaszenie.

Taka terapia pozwala na znaczne rozluźnienie mięśni, co ma kluczowe znaczenie dla wygojenia się ich przyczepów.

Ćwiczenia

Ćwiczenia na łokieć tenisisty mają przede wszystkim na celu rozciągnięcie mięśni oraz stymulację gojenia przyczepów.

Terapia regeneracyjna

Po wygaszeniu zapalenia można przystąpić do stymulowania regeneracji przyczepów i ścięgien. W tym celu stosuje się:

Osocze bogatopłytkowe uzyskane z pobranej od pacjenta krwi. Odpowiednio wyizolowane oraz zaktywowane płytki krwi wydzielają płytkowe czynniki wzrostu, które stymulują regenerację i wzmacniają okolicę przyczepów.
Proloterapia, która polega na stymulowaniu substancjami takimi jak dekstroza, wzmaga procesy naprawcze organizmu, dzięki czemu ścięgna stają się mocniejsze, a ich przyczepy bardziej odporne na urazy.

Leczenie operacyjne

Chirurgiczne leczenie łokcia tenisisty jest ostatecznością. W ogromnej większości przypadków dzięki odpowiedniemu leczeniu można uniknąć operacji.

- Ból biodra – przyczyny, objawy, badania
  - Zwyrodnienie stawu biodrowego – objawy, przyczyny, leczenie
- Ból głowy – przyczyny, objawy, leczenie
- Ból kolana – przyczyny, objawy
  - Zwyrodnienie stawu kolanowego – objawy, przyczyny, leczenie
- Ból pleców – ból kręgosłupa i krzyża
- Ból pod łopatką: objawy, przyczyny, leczenie bólu
- Ból pośladka – przyczyny, objawy, leczenie bólu
- Ból przy przewracaniu się z boku na bok – przyczyny
- Dyskopatia kręgosłupa – objawy, leczenie, rehabilitacja
- Entezopatia – przyczyny i leczenie
- Fibromialgia: leczenie i przyczyny
- Korzonki nerwowe: przyczyny, objawy, leczenie
  - Zapalenie korzonków nerwowych – gdzie są, objawy, leczenie bólu
- Łokieć tenisisty: objawy, przyczyny, leczenie
- Mięsień gruszkowaty – zapalenie, zespół objawów, leczenie
- Przepuklina kręgosłupa: przyczyny, leczenie
  - Przepuklina kręgosłupa – objawy
  - Sekwestracja krążka międzykręgowego (dysku)
- Przewianie: objawy, przyczyny, leczenie
- Punkty spustowe – objawy, mapa, terapia
- Rwa barkowa (rwa ramienna): objawy, przyczyny, leczenie bólu
- Rwa kulszowa – objawy, przyczyny, leczenie
- Ucisk na korzenie nerwowe – zespół korzeniowy
- Zapalenie stawu krzyżowo biodrowego – objawy, ból, testy, blokada
- Zwężenie kanału kręgowego
- Zwyrodnienie kręgosłupa: przyczyny, leczenie

You might be interested: Zespół hiperstymulacji jajników – przyczyny, objawy, badania, leczenie, zapobieganie, powikłania

Operacyjne leczenie łokcia tenisisty

Czerwiec 18, 2018

Wskazania

Przeciwwskazania

Nie istnieją bezwzględne specyficzne przeciwwskazania dla leczenia operacyjnego łokcia tenisisty. Przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu należy pamiętać o konieczności podjęcia próby leczenia zachowawczego. Za przeciwwskazanie można uznać ciężki stan ogólny chorego stwarzający podwyższone ryzyko operacji chirurgicznych

Przebieg zabiegu

Większość tego typu zabiegów wykonywana jest w trybie chirurgii jednego dnia. Pacjent zgłasza się do szpitala rano, jest operowany i opuszcza szpital po południu tego samego dnia. Przed zabiegiem pacjent pozostaje na czczo.

Stosowane jest znieczulenie ogólne lub regionalne. Pacjent leży na plecach.

W czasie zabiegu na ramieniu pacjenta zaciśnięty jest mankiet wypełniony powietrzem (opaska esmarcha), jego zadaniem jest zminimalizować dopływ krwi do kończyny przez co zmniejszyć krwawienie w trakcie operacji.

Otwarta technika operacyjna (klasyczna)

Lekarz wykonuje ok. 3-4 cm. nacięcie skóry nad nadkłykciem bocznym. Po rozcięciu powięźni i odsunięciu prostownika promieniowego długiego nadgarstka odsłania się przyczep mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka. Zakres dalszej części zabiegu zależy od istniejących patologii.

Usuwa się tkanki zniszczone i zwapnienia. Zniszczone przyczepy mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka i prostownika palców można uwolnić, usunąć, przymocować do nadkłykcia bocznego z pomocą specjalnych kotwic.

Istnieją warianty operacji w czasie których wykonuje się wydłużenie prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka lub doszycie tego mięśnia do innych tkanek.

Sam nadkłykieć poddawany jest dekortykacji – usunięciu powierzchownej warstwy kości z użyciem osteotomu (narzędzia podobnego do dłuta) lub nawiercane są w nim otwory. Istnieje mini-otwarta wersja tej operacji, długość nacięcia skóry wynosi wówczas około 1,5 centymetra.

Operacja artroskopowa

zabieg wykonywany jest przez niewielkich nacięć, z użyciem małych i precyzyjnych instrumentów. Na początku jama stawowa zostaje wypełniona roztworem soli fizjologicznej, co pozwala na posługiwanie się narzędziami oraz odsuwa ważne struktury (nerw pośrodkowy i tętnicę ramienną) od części kostnych.

Chirurg dokonuje inspekcji jamy stawowej, które umożliwia rozpoznanie i leczenie wspóistniejących patologii znajdujących się wewnątrz stawu (na przykład ciał wolnych lub zmian patologicznych błony maziowej).

Dokonuje się uwolnienia przyczepu ścięgna prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka, operując od strony jamy stawowej (w operacji klasycznej zabieg ten wykonuje się „od zewnątrz”). Debridement i dekortykacja wykonywane są podobnie jak przy zabiegu otwartym.

Niekiedy stosowane są także zaawansowane procedury jak wzajemne zszywanie poszczególnych mięśni lub łączenie ścięgien z użyciem kotwic. Zabieg artroskopowy umożliwia łatwiejszą rehablitację i szybszy powrót do aktywności, niektórzy autorzy sugerują lepszą skuteczność w znoszeniu dolegliwości w stosunku do zabiegu otwartego.

Przygotowanie do zabiegu

W przedoperacyjnej ocenie zmian wykorzystywana jest diagnostyka obrazowa. Najprostszym badaniem jest zdjęcie RTG łokcia uwidaczniające zwapnienia, artrozę oraz ewentualne współistniejące patologie mogące stanowić przyczynę dolegliwości.

Możliwe, że za wiele opornych na leczenie dolegliwości uznanych za łokieć tenisisty odpowiada choroba zwyrodnieniowa stawu.

Dokładną ocenę stanu tkanek miękkich umożliwia obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego, szczególnie wartościowa jest możliwość oceny ścięgien i ich przyczepów do nadkłykcia bocznego kości ramiennej.

Czasami wykonuję się badanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa szyjnego, jeśli lekarz podejrzewa iż u podłoża patologii może stać ucisk na rdzeń kręgowy spowodowany na przykład chorobą zwyrodnieniową.

Również w celu wykluczenia innych przyczyn dolegliwości może być wykonane badanie elektromiografii (EMG) wykrywające możliwe zespoły uciskowe nerwów obwodowych. Przed zabiegiem koniecznie należy zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B ( jeśli taki szczepienie nie zostało wcześniej wykonane), skonsultować z lekarzem zażywane na stałe leki. Palenie tytoniu pogarsza możliwości regeneracyjne tkanek, wskazane jest zaprzestanie palenia.

Powikłania

zakażenie
uszkodzenie nerwów lub naczyń
zmniejszenie ruchomości stawu łokciowego
niepełne ustąpienie dolegliwości
nawrót dolegliwości
konieczność długotrwałej rehabilitacji
osłabienie siły mięśni przedramienia
konieczność dalszego leczenia operacyjnego
niestabilność stawu łokciowego

Po zabiegu kontynuowane jest leczenie przeciwbólowe zalecone przez lekarza, kończyna powinna być układana na podwyższeniu ( siedząc i stojąc na temblaku, leżąc na poduszce) w celu zmniejszenia obrzęku. Chłodzące okłady łagodzą dolegliwości bólowe, także działając przeciwobrzękowo. Należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza w przypadku wystąpienia gorączki, wysięku z rany, drastycznego nasilenia dolegliwości bólowych. Również ochłodzenia, zsinienie, uczucie mrowienia lub sztywnienia palców operowanej kończyny stanowi wskazanie do szybkiej konsultacji lekarskiej. Po operacji ramię zostaje unieruchomione za pomocą szyny gipsowej przez okres jednego tygodnia. Po tym okresie usuwane są szwy i rozpoczyna się proces przywracania sprawności kończyny. W początkowym okresie wykonywane są ćwiczenia mające przywrócić pełną ruchomość w stawie łokciowym, po kilku tygodniach dołączane są ćwiczenia wzmacniające mięśnie. Powrót do pracy możliwy jest zwykle po około 3 miesiącach od zabiegu. Ciężka praca fizyczna lub aktywność sportowa nie jest zalecana wcześniej niż po 4-6 miesiącach po operacji.

Łokieć tenisisty – przyczyny, objawy, leczenie, rehabilitacja

22 października 2019OrtezyOrtopedia

Kłujący ból łokcia i przedramienia promieniujący do nadgarstka może być objawem tzw. łokcia tenisisty. Dowiedz się, co to za dolegliwość, jak ją rozpoznać oraz jak wygląda leczenie i rehabilitacja zapalenia nadkłykcia bocznego kości ramiennej.

Łokieć tenisisty – co to jest i jakie ma przyczyny?

Łokieć tenisisty (ICD-10: M77.1), w medycznej nomenklaturze określany jako zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej, to jedno z częściej występujących zaburzeń w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego.

To zespół bólowy obejmujący boczną stronę łokcia, który jest efektem przeciążenia mięśni prostowników nadgarstka.

W wyniku nadmiernej eksploatacji kończyny w miejscu przyczepu mięśni do kości dochodzi do mikrourazów, wywołujących stan zapalny.

Grupą w największym stopniu obarczoną ryzykiem wystąpienia dolegliwości są tenisiści (stąd nazwa schorzenia), jednak może ono rozwinąć się także u osób, które, np.

z racji wykonywanego zawodu, zmuszone są do ciągłego manipulowania nadgarstkami i angażowania mięśni przedramion (prostowania i obracania nadgarstkiem przy jednoczesnym zgięciu stawu łokciowego) – pracowników biurowych, mechaników, elektryków itp.

Przyczyną łokcia tenisisty bywa także częste noszenie ciężkich przedmiotów lub przeciążenie mięśni przedramion podczas intensywnego treningu na siłowni.

Dowiedz się, co wywołuje ból piszczeli podczas chodzenia i biegania