Obrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego

Staw biodrowy stanowi połączenie pomiędzy tułowiem i kończynami. Składa się z panewki kostnej, która jest umieszczona w miednicy oraz głowy kości udowej, która jest składnikiem nasady bliższej kości udowej.

Części składowe stawu są pokryte chrząstką stawową i zamknięte przez torebkę stawową. Błona maziowa w torebce stawowej produkuje płyn, który odżywia chrząstkę, wypełnia przestrzeń stawową wytłumiając siły uderzające.

Obrąbek stawowy – tak zwana „warga stawowa” w formie obrączkowej struktury, jest połączeniem części chrzęstnej z kostną w panewce.

Obrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowegoObrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego

Obrąbek stawowy jest strukturą chrzęstno-włóknistą, która pogłębia panewkę dzięki czemu przyczynia się do ochrony głowy kości udowej przed uderzeniami o kostny brzeg panewki oraz zabezpiecza pełny ruch w stawie.

Obrąbek stawowy jest strukturą wewnątrzstawową, która jest bogato unaczyniona i unerwiona co sprawia, że uszkodzenie jej powoduje dolegliwości bólowe. Najczęstszą przyczyną uszkodzenia obrąbka stawowego  jest pojedynczy uraz lub sumujące się mikrourazy powstające podczas powtarzalnych czynności sportowych.

Ponadto obrąbek ulega uszkodzeniu w przebiegu konfliktu udowo-panewkowego oraz dysplazji stawu biodrowego.

  • bóle w okolicy pachwiny
  • przeskakiwanie wewnątrz stawu
  • utykający chód
  • ograniczenie ruchomości

Diagnozę można postawić poprzez dokładny wywiad lekarski, szczegółowe badanie kliniczne oraz diagnostykę obrazową. Badaniem obrazującym uszkodzenie obrąbka stawowego jest rezonans magnetyczny z kontrastem podanym do stawu biodrowego. W pierwszym etapie stosuje się leczenie zachowawcze obejmujące leczenie przeciwbólowe i przeciwzapalne oraz odpowiednio ukierunkowaną rehabilitację.

Jeżeli ten rodzaj leczenia nie przynosi zadowalającego efektu konieczne jest wykonanie zabiegu operacyjnego, aby nie doprowadzić do pogłębienia zmian degeneracyjnych stawu, a co za tym idzie rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. W Sport-Klinice wykonywany jest małoinwazyjny zabieg operacyjny artroskopii stawu biodrowego z zaopatrzeniem uszkodzenia obrąbka stawowego.

Pacjent po zakwalifikowaniu przez lekarza ortopedę do leczenia operacyjnego zaopatrzenia uszkodzenia obrąbka stawowego metodą artroskopii stawu biodrowego odbywa konsultację anestezjologiczną. Przyjęcie na oddział ma miejsce dzień wcześniej lub w dniu zabiegu operacyjnego.

Po przyjęciu na oddział oraz konsultacji anestezjologicznej pacjent przygotowywany jest do zabiegu a następnie zostaje przewieziony na blok operacyjny.

Zabieg artroskopii stawu biodrowego w leczeniu uszkodzenia obrąbka stawowego przeprowadzany jest w znieczuleniu przewodowym lub ogólnym.

Artroskopia stawu biodrowego to zabieg małoinwazyjny polegający na wykonaniu 2-4 niewielkich nacięć na skórze, przez które wprowadza się kamerę oraz narzędzia operacyjne do stawu.  Artroskopia stawu biodrowego to zabieg niezwykle precyzyjny, trwający zazwyczaj od godziny do dwóch.

Uszkodzenia obrąbka stawowego najczęściej polegają na jego pęknięciu lub rozdarciu. Obrąbek stawowy dzięki bogatemu ukrwieniu posiada dobre możliwości gojenia. Wykonanie odpowiednich procedur naprawczych – szycia lub stabilizacji obrąbka techniką artroskopową umożliwiają jego prawidłowe wygojenie.

W przypadku uszkodzenia nienaprawialnego, konieczne jest usunięcie uszkodzonych fragmentów obrąbka.

  • niewielkie, praktycznie niewidoczne blizny pooperacyjne
  • krótki okres rekonwalescencji
  • możliwość szybkiego powrotu do wcześniejszych aktywności

Pionizacja pacjenta po zabiegu artroskopii stawu biodrowego w leczeniu uszkodzeń obrąbka stawowego następuje już tego samego dnia, a kolejnego dnia pacjent wychodzi do domu. Pacjent w pierwszym okresie po zabiegu artroskopii stawu biodrowego porusza się za pomocą kul łokciowych z odciążaniem operowanej kończyny.

Po około 2 tygodniach od operacji usuwane są szwy. Szczególnie ważnym etapem leczenia operacyjnego uszkodzeń obrąbka stawowego metodą artroskopową jest prawidłowo ukierunkowana fizjoterapia. Pacjent po zabiegu operacyjnym podczas wypisu ze Sport-Kliniki otrzymuje indywidualne zalecenia dotyczące dalszej rehabilitacji.

Obrąbek stawu biodrowego- co powinniście o nim wiedzieć? Fizjomind

Kiedy podczas badania pacjenta stwierdzam podejrzenie uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego, zazwyczaj widzę zdziwienie w oczach. Nie jest to z pewnością najbardziej znana struktura.

🙂 Czym właściwie jest obrąbek? Zacznijmy od tego, że staw biodrowy to połączenie głowy kości udowej z panewką położoną na kości miedniczej. Obrąbek stawu biodrowego przyczepia się właśnie do panewki, otaczając ją.

Często proszę pacjentów, żeby wyobrazili sobie płotek naokoło panewki, który zbudowany jest z chrząstki. Pod względem struktury możemy porównać go z łąkotkami, znajdującymi się w stawie kolanowym. 

Obrąbek pełni istotne funkcje. Po pierwsze, stanowi przedłużenie panewki, dzięki czemu głowa leży stabilniej w stawie. Ma także wpływ na dystrybucję płyny wewnątrz stawu oraz przenoszenie sił działających na biodro.

Ze względu na powyższe, znaczne uszkodzenia obrąbka mogą doprowadzać do gorszego odżywienia, przeciążenia i wcześniejszych zmian zwyrodnieniowych stawu biodrowego.

Warto zaznaczyć, że część zewnętrzna obrąbka, dobrze ukrwiona, ma lepsze możliwości regeneracyjne niż część wewnętrzna.

Obrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego

Po pierwsze, musimy zdać sobie sprawę, że uszkodzenia obrąbka są bardzo powszechne. Możemy powiedzieć, że są naturalnym procesem starzenia, występują nawet u 96% osób starszych.

Oczywiście większość ludzi nie zdaje sobie sprawy z ich obecności, ponieważ nie powodują bólu. Nasz narząd ruchu ma wiele „małych defektów”, które pomimo że są widoczne w nowoczesnych badaniach obrazowych, nie są istotne dla naszego funkcjonowania.

Problemem są większe uszkodzenia u osób młodych, które mogą powodować naprawdę duże dolegliwości.

Możemy wymienić podstawowe dwa mechanizmy, które doprowadzają do uszkodzeń obrąbka. Pierwszy to wszelkie urazy stawu, nawet te z pozoru niegroźne.

Najczęściej mają one miejsce w czasie poślizgnięcia, czy innego nagłego i niekontrolowanego ruchu stawu biodrowego. Możemy spotkać się także z mikrourazami obrąbka, które po latach sumują się, powodując dolegliwości bólowe.

Szczególnie narażeni są tu sportowcy tj. biegacze, gimnastycy, łyżwiarze figurowi, piłkarze, a także osoby trenujące sporty walki.

Drugi mechanizm powstawania uszkodzeń obrąbka dotyczy pewnych anomalii budowy stawu. Z pewnością warto powiedzieć tu o konflikcie udowo-panewkowym. To trudno brzmiące pojęcie mówi o pewnych deformacjach kostnych, które powodują konflikt pomiędzy kością udową a panewką.

Taki stan rzeczy może doprowadzać do ucisku obrąbka i po jakimś czasie spowodować jego uszkodzenie. Podobna sytuacja może mieć miejsce w przypadku dysplazji stawu biodrowego, czyli wrodzonej wadliwej budowy stawu.

W dzisiejszych czasach wszystkie dzieci w pierwszych miesiącach życia mają przeprowadzone badanie USG stawów biodrowych. Wszystko po to, aby wykluczyć takie anomalie i w razie możliwości wprowadzić pewne działania zapobiegające deformacji.

Dawniej nie badano dzieci lub wykonywano tylko badanie manualne, dlatego wśród pacjentów starszych częściej spotykamy osoby z biodrem dysplastycznym.

Wiecie już, że uszkodzenie obrąbka współistnieje często z innymi schorzeniami stawu biodrowego tj. dysplazja czy konflikt udowo-panewkowy.

Nie możemy zapominać także o chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego, która także wtórnie doprowadza do uszkodzeń obrąbka. Z drugiej zaś strony, wielu lekarzy i naukowców uważa, że mechanizm może być odmienny.

Wg teorii pierwotne uszkodzenie obrąbka doprowadza do nieprawidłowego odżywienia stawu i innych zaburzeń, które są podstawą do rozwinięcia się choroby zwyrodnieniowej.

Jakie są najczęstsze objawy uszkodzenia obrąbka?

Podstawowy objaw to ból pachwiny pojawiający się głównie w czasie aktywności fizycznej, ale także podczas długiego siedzenia czy stania. Rzadziej ból może lokalizować się w obrębie pośladka.

Pamiętajmy, że w przypadku podrażnienia obrąbka dolegliwości rzadziej będą umiejscawiały się po bocznej stronie biodra.

Tutaj będziemy mieli częściej do czynienia z bólem pochodzącym z odcinka lędźwiowego czy ścięgien mięśni pośladkowych i kaletki krętarzowej.

Kolejny charakterystyczny objaw w przypadku uszkodzenia obrąbka to uczucie przeskakiwania głęboko w stawie, często taki przeskok jest bolesny. Może pojawiać się także uczucie zblokowania i trudność w wykonaniu ruchu.

W konsekwencji pacjent odczuwa sztywność, ograniczenie zakresu ruchu i napięcie w obrębie mięśni. Wtórnie może wystąpić także osłabienie siły mięśniowej.

Oczywiście, jeśli cierpicie z powodu bólu biodra, warto skonsultować się z fizjoterapeutą, który po wnikliwym badaniu zdecyduje o dalszej diagnostyce.

Obrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowegoBól pachwiny i uczucie przeskakiwania w stawie to jedne z najczęstszych objawów uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego

Niestety sprawa diagnostyki nie jest taka prosta. Z pewnością podstawowe badanie obrazowe stawu biodrowego, czyli RTG może pokazać pewne anomalie stawowe np. konflikt udowo-panewkowy.

Pamiętajmy, że w takim przypadku RTG powinno być wykonane w dwóch projekcjach: AP i osiowej.

Niestety RTG nie pokazuje samego obrąbka, dlatego najbardziej wartościowym badaniem jest tu rezonans magnetyczny wykonany z kontrastem, czyli tzw. artrografia MR.

Nic nie zastąpi jednak badania klinicznego, czyli takiego, które wykonuje lekarz lub fizjoterapeuta w czasie wizyty. Odpowiednia ocena stawu, testy ruchomości i testy prowokacyjne pomagają nam stwierdzić, skąd pochodzi ból pachwiny.

Na podstawie takiej oceny możemy określić jakie badania dodatkowe będą potrzebne. Pamiętajmy, że pachwina to obszar, który może skupiać dolegliwości będące wynikiem wielu schorzeń tj.

: przepuklina pachwinowa, niestabilność spojenia łonowego, złamania zmęczeniowe czy zapalenie kaletki biodrowo-grzebieniowej. Więcej na ten temat przeczytacie w moim wcześniejszym artykule.

Blokowanie stawu także nie zawsze jest wynikiem uszkodzenia obrąbka. W trakcie diagnostyki musimy wykluczyć inne patologie np. ciało wolne wewnątrz stawu. Charakterystyczne przeskakiwanie na zewnątrz stawu możecie odczuwać także z powodu konfliktu ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego lub pasma biodrowo-piszczelowego ze strukturami kostnymi.

You might be interested:  Jak łagodzić objawy migrenowe?

Ból biodra i pachwiny – część 1. USZKODZENIE OBRĄBKA STAWOWEGO

Dawno mnie tu nie było z medycznym tematem – ale udało się w końcu znaleźć chwilę i dzisiaj zajmę się dla Was bólem biodra oraz pachwiny a dokładniej jego dwoma przyczynami (dość popularnymi wśród sportowców).

Pierwszą z nich będzie uszkodzenia obrąbka stawowego a drugą konflikt panewkowo-udowy.

Schorzenia te nieleczone mogą prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawy biodrowego a jej zaawansowana postać niekiedy może leczyć się wyłącznie endoprotezoplastyką. 

USZKODZENIE OBRĄBKA STAWOWEGO 

Zacznijmy od tego czym jest obrąbek – to taki twór chrzęstno-włóknisty, który jest tak jakby przedłużeniem panewki stawowej (która jest elementem kości miedniczej). Dzięki takiemu rozwiązaniu stabilizuje on staw biodrowy oraz powiększa powierzchnię stawową biorąc udział w odciążeniu stawu oraz umożliwiając jego pełną ruchomość.

Obrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego

Rys 1: 

https://www.sport-klinika.pl/zabiegi/zabiegi-operacyjne/artroskopia-stawu-biodrowego/

Do uszkodzenia obrąbka stawowego może dojść z przyczyn anatomicznych (kiedy głowa kości udowej nie jest do końca dopasowana do panewki kości miedniczej) lub w przypadku mechanicznego urazu – jednak znacznie częściej mamy do czynienia z tym pierwszym.

W przypadku anomalii anatomicznych i zbyt dużej intensywności treningowej uszkodzenie to będzie miało tło przeciążeniowe – ma to miejsce u biegaczy długodystansowych.

W przypadku urazu – najbardziej będą predysponować te z nagłą rotacją biodra i dynamicznym odwiedzeniem kończyny. 

Objawy:

  • ból biodra nasilający się w czasie uprawiania aktywności fizycznej, może promieniować on do pachwiny. 
  • ból w pachwinie podczas dłuższego stania lub siedzenia (może promieniować po wewnętrznej stronie uda lub do kolana)
  • Ograniczenie ruchomości stawu biodrowego – głownie zgięcia i rotacji wewnętrznej
  • Objaw Trendelenburga – opadanie miednicy po stronie zdrowej

Jeżeli jesteście trenerami to fajnie jest zrobić na początku test FMS – dzięki czemu będziemy mogli zbadać funkcjonalny zakres ruchu w stawie i ewentualnie wykluczyć później ćwiczenia, które wychodzą poza fizjologiczną jego ruchomość. 

Leczenie:

Opcje na leczenie są dwie. Pierwsza – zachowawcza – uszkodzenie obrąbka stawowego leczymy głownie w ten sposób. Druga opcja to leczenie operacyjnie. Jest ono jednak zarezerowane dla pacjentów o bardzo dużych dolegliwościach bólowych oraz zawodowych sportowców (warto zaznaczyć, że wyniki tych operacji są różne a zabieg wcale nie gwarantuje wyleczenia)

Leczenie zachowawcze: 

  • zmiana aktywności ruchowej na taką która mniej zaostrza konflikt panewkowo-udowy (więcej na ten temat będzie w kolejnej części tego artykułu)
  • doraźnie leczenie przeciwzapalne oraz przeciwbólowe, należy stosować leki z grupy NLPZ
  • leczenie w zakresie fizjoterapii – rozciąganie mięśni powierzchownych i głębokich  stawu biodrowego. Jest to bardzo ważny element, który regularnie wprowadzany w nasz trening jest w stanie zatrzymać degradacje powierzchni stawowych stawu biodrowego. Poniżej wstawiam Wam kilka linków, w których znajdziecie zestawy ćwiczeń odpowiednie w tym schorzeniu:
  • W kolejnej części zajmiemy się konfliktem panewkowo-udowym. 
  • Źródła:
  • „Urazy i kontuzje treningu siłowego i fitness” Dr Dominik Sieroń, Edra Urban&Partner 
  • „Ortopedia i traumatologia. Podręcznik dla studentów medycyny” Andrzej Nowakowski, Tomasz Mazuerk, Wydawnictwo Naukowe Exemplum
  • Ubranko:
  • góra: Prozis, dół: Smmash

Uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego

Czerwiec 17, 2018 Obrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego

Obrąbek stawu biodrowego jest włóknisto – chrzęstną struktur ą o trójkątnym kształcie, która stanowi przedłużenie panewki stawu biodrowego. Pełni funkcję stabilizacyjną poprzez powiększenie przestrzeni stawowej (pogłębia i zwiększa powierzchnię panewki) oraz funkcję ochronną głowy kości udowej. Dzięki niemu możliwe jest skuteczniejsze rozprowadzenie płynu stawowego i właściwe odżywienie chrząstki. Ponadto obrąbek wpływa na zmniejszenie obciążenia stawu biodrowego oraz umożliwia jego pełną ruchomość. Do uszkodzenia obrąbka stawowego dochodzi w wyniku urazu (bezpośredniego lub sumujących mikrourazów) lub występujących zaburzeń anatomicznych. Zlekceważenie symptomów prowadzi do pogłębienia dysfunkcji stawu biodrowego, w tym uszkodzenia chrząstki stawowej i następczej choroby zwyrodnieniowej.

Przyczyny

Istnieją dwie głównie przyczyny uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego: zaburzenia anatomiczne (deformacje anatomiczne) oraz urazy mechaniczne (bezpośrednie lub sumowanie mikrourazów). W pierwszym przypadku zmiany anatomiczne panewki lub kości udowej doprowadzają do konfliktu udowo – panewkowego.

W wyniku tej patologii dochodzi do rozbudowy tkanki kostnej. Nadmierna wyniosłość kostna w momencie zgięcia, rotacji wewnętrznej oraz docisku powierzchni stawowych biodra, w wyniku tarcia prowadzi do niszczenia obrąbka. Do podobnych konsekwencji mogą prowadzić inne zaburzenia anatomiczne jak: dysplazja stawu biodrowego czy hipertrofia obrąbka.

W drugim przypadku na skutek jednorazowego zdarzenia, które niekoniecznie musi być przez nas kojarzone, np. nagłego skręcenia biodra, mocnego stąpnięcia w czasie biegu lub w wyniku sumujących się przeciążeń (mikrourazów), również dochodzi do niszczenia struktury obrąbka.

Uszkodzenia powstające na tle urazowym dotyczą głównie osób aktywnych fizycznie np. biegaczy długodystansowych czy piłkarzy nożnych. Duża intensywność i objętość treningów oraz brak odpowiedniej regeneracji prowadzą do przeciążeń okolicy biodra i następczego uszkadzania obrąbka. Występowanie obu przyczyn jednocześnie tzn.

zaburzeń anatomicznych wraz z występowaniem dużych przeciążeń narządu ruchu, w sposób znaczny przyspiesza rozwój dysfunkcji stawu biodrowego.

Czynniki ryzyka

Istnieje szereg czynników ryzyka, które mogą wpływać na uszkodzenie obrąbka. Ich eliminacja może w dużym stopniu zredukować problem.

  • Konflikt – udowo panewkowy
  • Hipermobilność stawów
  • Dysplazja stawu biodrowego
  • Nierównowaga mięśniowa w okolicy miednicy
  • Występowanie tzw. zespołu skrzyżowania dolnego (skrócenie zginaczy biodra, a także prostownika grzbietu w odcinku lędźwiowym oraz osłabienie brzucha i pośladków)
  • Nadmierne przodopochylenie miednicy
  • Koślawość kolan, płaskostopie
  • Przebyte choroby: jałowa martwica głowy kości udowej, zapalenie stawu biodrowego, wypadanie głowy kości udowej,
  • Otyłość
  • Powszechne błędy treningowe: zbyt duża intensywność, brak rozgrzewki, brak regeneracji
  • Dynamiczne ruchy skrętne i wyprostne stawu biodrowego

Objawy

Podstawowym objawem uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego jest ból zlokalizowany w pachwinie lub jej obrębie (najczęściej przednia strona biodra, rzadziej boczna i tylna).

Dolegliwości nasilają się podczas dłuższego stania, chodzenia lub siedzenia oraz w przypadku sportowców, podczas wzmożonej aktywności fizycznej. Ból zazwyczaj opisywany jest, jako tępy i rozlany, czasem może mieć charakter ostry (w wyniku intensywnych aktywności), z promieniowaniem do stawów kolanowych.

Ponadto mogą pojawiać się epizody blokowania lub przeskakiwania w stawie oraz ogólna sztywność. Zmniejsza się zakres ruchomości biodra, a jego funkcjonowanie zostaje ograniczone. Dolegliwości bólowe mogą powodować utykanie podczas chodu.

Symptomatyczne jest również pojawienie się objawu Trendelenburga (opadanie miednicy po stronie przeciwnej od chorego stawu), wynikającego z osłabienia mięśni odwodzących staw biodrowy (przy badaniu fizykalnym).

Rozpoznanie

Mimo specyficznych objawów, rozpoznanie uszkodzeń obrąbka stawu biodrowego nastręcza wielu trudności. Schorzenie należy różnicować między innymi z: zerwaniem więzadła obłego, uszkodzeniem przywodzicieli, dyskopatią czy strzelającym biodrem. Diagnoza opiera się na przeprowadzeniu szczegółowego wywiadu oraz badania klinicznego.

Lekarz powinien ocenić zakres długości i siłę mięśni oraz wykonać specyficzne testy. Test zgięcia, przywiedzenia i rotacji wewnętrznej biodra może wykryć urazy części przedniej obrąbka, natomiast wyprost i rotacja zewnętrzna uszkodzenia części tylnej.

W badaniu fizykalnym dokładne określenie rozległości zmian nie jest możliwe, dlatego niezbędna jest diagnostyka obrazowa. Istotne w tym przypadku jest badanie RTG, które pozwoli na dokładniejszą ocenę stawu. Rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa mogą być pomocne w diagnozie tkanek miękkich, zlokalizowanych wokół stawu biodrowego.

Najskuteczniejszym badaniem wydaje się być artrografia rezonansu magnetycznego, która dzięki zastosowaniu kontrastu, w sposób szczegółowy uwidoczni powstające zmiany w strukturze obrąbka.

Leczenie / Fizjoterapia

Leczenie uszkodzonego obrąbka stawu biodrowego w początkowym etapie jest zachowawcze. W przypadku osób uprawiających sport niezbędne jest czasowe zaprzestanie lub ograniczenie aktywności fizycznej. Kolejno należy wdrożyć postępowanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. W tym celu stosuje się okłady z lodu oraz ogólnodostępne niesteroidowe leki przeciwzapalne (np.

ibuprofen). Po opanowaniu stanu ostrego niezbędne jest włączenie odpowiedniego programu rehabilitacyjnego, którego zadaniem będzie redukcja zaburzeń biomechanicznych, poprawa zakresów ruchu w stawie oraz wyrównanie dysbalansów mięśniowych.

W tym celu stosuje się ćwiczenia wzmacniające mięśnie osłabione, zabiegi rozluźniające tkanki miękkie w obrębie biodra, terapię manualną czy stretching. Należy również pracować nad prawidłowymi wzorcami ruchowymi, aby zmniejszyć ryzyko ponownych problemów z uszkodzonym biodrem.

Szczególna uwagę należy zwrócić na terapię czynnościowej stabilizacji stawu biodrowego poprzez ćwiczenia krótkich rotatorów w pozycjach najlepszego pokrycia głowy kości udowej przez panewkę. Cały program rehabilitacyjny powinien trwać nie krócej niż 4- 6 tygodni.

Jeśli w ciągu 3 miesięcy leczenie zachowawcze nie przynosi określonych rezultatów, zalecane jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego. Zbyt długie zwlekanie z podjęciem decyzji może prowadzić do poważnych zmian degeneracyjnych stawu w tym zwyrodnienia. Zabieg polegający na naprawie uszkodzonej struktury, wykonuje się technika artroskopowi lub otwarta.

You might be interested:  Lakowanie zębów – na czym polega, kiedy wykonać i ile kosztuje?

Do tego usuwa się współistniejące urazy, w tym korekcję anomalii kostnych. Po operacji stosuje się rehabilitację, trwającą zazwyczaj ok. 10 – 12 tygodni. Podjęcie aktywności fizycznej możliwe jest dopiero po 6 miesiącach. Należy mieć na uwadze, że czas powrotu do pełnej sprawności jest uzależniony od wielu czynników i u każdego będzie inny.

Podsumowanie

Obrąbek stawu biodrowego, mimo iż jest mało znaną strukturą naszego organizmu, pełni w nim bardzo ważną rolę. Ten chrzęstno – włóknisty pierścień wpływa na właściwe odżywienie chrząstki, poprawia stabilizacje głowy kości udowej w panewce, a także ją ochrania.

Do uszkodzenia obrąbka dochodzi w wyniku urazu (bezpośredniego lub sumujących mikrourazów) lub występujących zaburzeń anatomicznych. Podstawowym objawem dysfunkcji jest tępy ból zlokalizowany w pachwinie (lub okolicach) nasilający się podczas aktywności fizycznej lub dłuższego stania czy siedzenia.

Ból może przybierać charakter ostry i promieniować do stawów kolanowych. Może pojawić się blokowanie i przeskakiwanie w biodrze, a także odczuwalna sztywność. Rozpoznanie schorzenia opiera się na przeprowadzeniu dokładnego wywiadu oraz badaniu klinicznym wykonywanym przez lekarza specjalistę.

Wiarygodnym badaniem w tym przypadku jest artrografia rezonansu magnetycznego, która dzięki zastosowaniu kontrastu uwidacznia powstające zmiany w strukturze obrąbka. Pomocniczo stosuje się także diagnostykę obrazową jak RTG czy USG. Leczenie uszkodzeń początkowo jest zachowawcze.

Stosuje się podstawowe środki zmniejszające stan zapalny: okłady z lodu, leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz odciąża się chorą kończynę.

Następnie wprowadza się odpowiedni program rehabilitacyjny oparty na poprawie zakresu ruchu w biodrze, wzmocnieniu i uelastycznieniu odpowiednich grup mięśniowych, a także redukcji istniejących zaburzeń biomechanicznych. Jeśli terapia nie przyniesie poprawy w ciągu kilku tygodni (do 12) zalecane jest leczenie operacyjne. Zabieg polega na naprawie uszkodzonego fragmentu obrąbka oraz zlikwidowaniu uszkodzeń współistniejących. Po operacji stosuje się rehabilitację (10 – 12 tyg.), której celem jest przyspieszenie powrotu do pełnej sprawności fizycznej.

Autor:

mgr Radosław BiałyFizjoterapeuta

Uszkodzenie obrąbka

Obrąbek w stawie biodrowym to struktura znajdująca się na brzegu panewki. Ma kształt podkowy/półksiężyca i dzięki temu zwiększa powierzchnię przylegania głowy kości udowej i panewki stawu biodrowego. Główną rolą obrąbka jest stabilizacja biodra w czasie ruchów, przez co uzyskuje się efekt ochronny.

Kiedy obrąbek się uszkadza?

Uszkodzenie obrąbka może dotyczyć pacjentów w każdym wieku, jednak najczęściej dotyczy osób młodych i aktywnych. Bardziej narażone są osoby, które w dzieciństwie leczone były z powodu dysplazji stawów biodrowych.

Obrąbek bardzo często ulega uszkodzeniu w przypadku zwichnięcia biodra. Niekiedy do uszkodzenia obrąbka może prowadzić błahy uraz, który jest bagatelizowany.

Do uszkodzeń obrąbka może dochodzić również w związku z postępującymi zmianami w jego strukturze i wówczas mówimy o uszkodzeniu zwyrodnieniowym.

Objawy uszkodzenia obrąbka

Do najczęstszych objawów uszkodzenia obrąbka zaliczamy:

  • ból okolicy biodra
  • ból pachwiny
  • uczucie przeskakiwania w biodrze

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia uszkodzenia obrąbka najczęściej wymagane jest wykonanie badania MR kolana. Badanie to umożliwia poznanie morfologii uszkodzenia oraz właściwe zaplanowanie leczenia.

Zdjęcia rtg wykonywane są w celu oceny innych uszkodzeń, które współistnieją z uszkodzeniem obrąbka.

Leczenie

Leczenie uszkodzenia obrąbka zależy od typu uszkodzenia, wieku i stanu ogólnego pacjenta, poziomu aktywności fizycznej pacjenta oraz uszkodzeń towarzyszących.

  • leczenie nieoperacyjne – polega na zastosowaniu leków przeciwzapalnych oraz odpowiednich ćwiczeń pod okiem fizjoterapeuty. Niekiedy stosujemy iniekcje z leków, które wspomagają proces leczenia.
  • leczenie operacyjne – artroskopia stawu biodrowego, czyli małoinwazyjny sposób operacji. Podczas artroskopii istnieje możliwość naprawy uszkodzonego obrąbka, jego usunięcie lub rekonstrukcja.

Obrąbek stawowy – uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego

Artroskopia biodra.

Po artroskopii biodra

Po operacji pacjent porusza się w asekuracji kul łokciowych, zazwyczaj przez okres od 2 do 6 tygodni, w zależności od zastosowanej procedury. Pobyt w szpitalu trwa 1 dzień. Rehabilitacja rozpoczyna się następnego dnia po operacji i trwa od 1 do 9 miesięcy.

Uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego – przyczyny, objawy i diagnostyka | Rezonans magnetyczny Warszawa – prywatna pracownia REX Medica – Warszawa

Obrąbek stawu biodrowego to trójkątna w przekroju struktura, będąca przedłużeniem stawu biodrowego. Ochrania on głowę kości udowej oraz powiększa przestrzeń stawową, przez co pełni funkcję stabilizacyjną.

W wyniki wrodzonych zaburzeń anatomicznych lub urazów dochodzić może do uszkodzeń obrąbka stawu biodrowego, co objawia się przede wszystkim bólem odczuwanym w okolicy pachwiny. W diagnostyce uszkodzeń obrąbka stawu biodrowego zastosowanie znajduje m.in.

rezonans magnetyczny.

Obrąbek stawowy biodra to struktura chrzęstno-włóknista o trójkątnym kształcie, stanowiąca przedłużenie panewki biodra (jest przyczepiona podstawą do jej krawędzi). Wierzchołek obrąbka jest skierowany na zewnątrz, a jego wewnętrzna część łączy się z torebką stawową. Obrąbek stawu biodrowego pełni kilka funkcji.

Zmniejsza on codzienne obciążenia biodra, jest elementem ochronnym dla głowy kości udowej. Jest niezbędnym elementem do ruchów stawu biodrowego, pełni również funkcję stabilizacyjną.

Oprócz tego, obrąbek stawowy biodra pozwala na lepsze rozprowadzanie płynu stawowego, co pozwala powierzchniom chrzęstnym na prawidłowe funkcjonowanie.

Uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego – przyczyny

Uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego może być efektem wrodzonych zaburzeń anatomicznych biodra albo urazu mechanicznego (nagłego lub powtarzających się mikrouszkodzeń). W grupie zaburzeń anatomicznych wywołujących uszkodzenie obrąbka stawowego biodra znajduje się:

  • konflikt udowo-panewkowy,
  • dysplazja stawu biodrowego,
  • hipertrofia obrąbka.

Jeżeli chodzi o urazy mechaniczne, może do nich dojść np.

podczas nagłego skręcenia biodra w trakcie upadku ale również powtarzających się mikrouszkodzeń pojawiających się w trakcie intensywnego wysiłku fizycznego, który nie jest zakończony odpowiednią regeneracją. Prowadzi to do przeciążeń stawu biodrowego oraz stopniowego uszkadzania obrąbka. Narażeni na to są m.in. biegacze oraz piłkarze.

Obrąbek stawowy biodra – objawy uszkodzenia

Głównym objawem uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego jest zlokalizowany w pachwinie ból – najczęściej w przedniej stronie biodra, rzadziej z boku lub z tyłu. Ból nasilać się może podczas długiego siedzenia, chodzenia lub stania, a w przypadku sportowców – również podczas treningu.

Z czasem ból staje się coraz ostrzejszy i bardziej intensywny, może promieniować do stawów kolanowych, pojawiać się mogą sztywność stawu biodrowego oraz ograniczenie jego ruchomości. Dość charakterystyczne dla uszkodzeń obrąbka stawu biodrowego jest także występowanie tzw.

objawu Trendelenburga, czyli opadanie miednicy po przeciwnej stronie chorego stawu, spowodowane osłabieniem mięśni.

Uszkodzenie obrąbka stawu biodrowego – diagnostyka

Uszkodzenie obrąbka stawowego biodra bywa dość trudne w diagnostyce – bardzo podobne objawy dawać może bowiem m.in. zespół strzelającego biodra, uszkodzenie przywodzicieli czy zerwanie więzadła obłego. Diagnostyka obejmuje m.in.

szczegółowy wywiad lekarski oraz badania kliniczne, na które składają siętesty zgięcia, przywiedzenia i rotacji wewnętrznej biodra oraz testy wyprostu oraz rotacji zewnętrznej biodra.

Badania fizykalne muszą być jednak uzupełnione o określone badania obrazowe.

Na ocenę tkanek kostnych stawu pozwala RTG. Kompleksowe, bardzo precyzyjne zobrazowanie tkanek miękkich stawu biodrowego umożliwia z kolei rezonans magnetyczny, w tym w szczególności artrografia biodra z kontrastem, doskonała do obrazowania tkanek chrzęstnych, co pozwala na dokładne uwidocznienie zmian patologicznych zachodzących w strukturze obrąbka.

Szczegółowa diagnostyka jest niezbędna, by dobrać odpowiednie metody leczenia uszkodzenia obrąbka stawu biodrowego. Początkowo stosuje się leczenie zachowawcze – czasowe ograniczenie lub zaprzestanie aktywności fizycznej, zimne okłady, przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

Konieczna jest także odpowiednia rehabilitacja. Jeżeli w ciągu około 3 miesięcy nie następuje poprawa, zalecane jest wykonanie operacji. W trakcie zabiegu lekarz naprawia uszkodzone struktury obrąbka i usuwa współistniejące urazy. Po operacji pacjent przechodzi około 12-tygodniową rehabilitację.

W naszej klinice RexMedica Sport w Warszawie wykonać można rezonans magnetyczny stawu biodrowego (również z kontrastem), niezbędny w diagnostyce uszkodzeń obrąbka. Wszystkie osoby wymagające tego typu specjalistycznej pomocy zachęcamy do kontaktu ->https://www.rexmedicasport.pl/kontakt/.

Obrąbek stawowy, uszkodzenie obrąbka stawowego

Obrąbek stawowy to struktura chrzęstno-włóknista, która pogłębia panewkę stawu. W stawie ramiennym głowa kości ramiennej jest 3-4 krotnie większa niż jama panewki – stąd bierze się bardzo duża ruchomość stawu i duże prawdopodobieństwo uszkodzenia struktury w wyniku urazu.

You might be interested:  Kłucie jajnika – przyczyny bólu i kłucia w jajniku

W górnej części obrąbek łączy się bezpośrednio ze ścięgnem głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. 50% włókien przyczepu tego mięśnia wnika w obrąbek, pozostała część przyczepia się do guzka nadpanewkowego łopatki. Takie wzajemne przenikanie się włókien sprzyja równoczesnemu uszkodzeniu mięśnia i obrąbka. Duża częstotliwość uszkodzeń górnej części obrąbka wynika także ze słabego ukrwienia tego rejonu. Naczynia krwionośne przedostają się tylko do jego obwodowych części połączonych z torebką stawową, stwarzając gorsze warunki do gojenia się. Górna część obrąbka jest bardziej luźna i elastyczna, co dodatkowo predysponuje do uszkodzeń. Część dolna jest mocniejsza i silniej związana z panewką.

Najczęstszym uszkodzeniem obrąbka jest SLAP (z angielskiego: Superior Lambrum Anterior to Posterior). Jest to uszkodzenie górnej części obrąbka panewki stawu ramiennego i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Dochodzi do niego głównie u osób aktywnych fizycznie i sportowców wykonujących rzuty oraz uderzenia nad poziomem linii barków.

Uraz powstaje najczęściej poprzez kompresję przy upadku na wyciągniętą rękę lub wielokrotnego powtarzania czynności z uniesionymi ramionami. Może być powiązany z niestabilnością stawu ramiennego oraz uszkodzeniem mięśni stożka rotatorów.

Najskuteczniejszy w diagnozowaniu jest rezonans magnetyczny, rutynowo wykonywane są zdjęcia RTG oraz przeprowadzane testy kliniczne.

Ze względu na rozległość uszkodzenia możemy podzielić SLAP na 4 typy:

  • I – zwyrodnienie lub wystrzępienie obrąbka stawowego; brak cech niestabilności stawu
  • II – oderwanie od panewki górnej części obrąbka (najczęściej spotykane)
  • III – uszkodzenie z pozostawieniem części obrąbka i mięśnia przyłączoną do panewki
  • IV – rozerwanie mięśnia dwugłowego ramienia, który ulega oderwaniu wraz z obrąbkiem

Objawy uszkodzenia obrąbka stawowego

Główne objawy uszkodzenia obrąbka to:

  • ból w okolicy barku z trudną do określenia lokalizacją
  • ból związany z ruchem powyżej linii barków
  • ból przy leżeniu na chorym boku
  • ból połączony z utratą kontroli kończyny w skrajnym ułożeniu (maksymalna rotacja zewnętrzna z odwiedzeniem) – często używane jest ang. określenie dead arm syndrome
  • zacinanie się stawu
  • uczucie przeskakiwania
  • zgrzytanie w okolicy barku
  • niestabilność stawu

Leczenie uszkodzenia obrąbka stawowego

Leczenie zachowawcze w większości przypadków jest nieskuteczne. Leczenie operacyjne uzależnione jest od stopnia uszkodzenia. W przypadku uszkodzenia typu I i III wykonuje się czyszczenie wystrzępionych części obrąbka bez konieczności ich szycia. Operacja II typu polega na zszyciu i przymocowaniu danego fragmentu za pomocą kotwic.

Leczenie IV typu uzależnione jest od rozległości uszkodzenia mięśnia dwugłowego i może polegać na usunięciu uszkodzonej części mięśnia i doczepieniu obrąbka, szyciu mięśnia oraz doczepieniu obrąbka lub szyciu mięśnia, czyszczeniu oderwanych fragmentów, tendonezie ścięgna mięśnia dwugłowego – wycięciu ścięgna i zmianie jego przyczepu na kość ramienną.

Postępowanie rehabilitacyjne zależy od rodzaju zabiegu. W stopniu I i III działania są bardziej dynamiczne. W przypadku występowania współuszkodzeń stożka rotatorów i niestabilności stawu dokonywana jest modyfikacja programów usprawniania.

Przez pierwsze kilka dni ręka powinna być umieszczona w specjalnej łusce. Bierne i wspomagane ćwiczenia wprowadzane są bezpośrednio po operacji.

Pełen bierny zakres ruchu chory uzyskuje 10-14 dni po zabiegu, a po 7-10 tygodniach może powrócić on do aktywności sportowej.

Rehabilitacja po operacji SLAP w stopniu II wymaga więcej uwagi i ostrożności. Postępowanie uzależnione jest od miejsca uszkodzenia i ilości zastosowanych kotwic (im więcej, tym program jest wolniejszy).

W czasie pierwszych 4 tygodni kończyna umieszczona jest w specjalnej łusce, a na noc w ortezie. Pełny zakres ruchu chory odzyskuje w ciągu 8-12 tyg.

Powrót do aktywności, w których bark narażony jest na urazy możliwy jest po 6 miesiącach, a start w zawodach po 9-12 miesiącach.

Po operacji SLAP typu IV rehabilitacja jest podobna do stopnia II.

Rokowanie i powikłania uszkodzenia obrąbka stawowego

Prawidłowo przeprowadzona rehabilitacja po zabiegu operacyjnym warunkuje możliwość powrotu do pełnej sprawności.

  • Dega W. red. Tom. II wyd. 4. Warszawa: PZWL;1996
  • Nowotny J. red. Podstawy fizjoterapii cz. 3: wybrane metody fizjoterapii. Kraków: Kasper 2005
  • Lewit K. Leczenie manualne zaburzeń czynności narządu ruchu. Warszawa: PZWL; 1984
  • Nowotny J. Edukacja i reedukacja ruchowa. Kraków: Kasper; 2003
  • Copeland S. Operative shoulder surgery. New York: Churchill-Livingstone; 1995
  • Nowotny J. Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narządu ruchu. Katowice: AWF;2000
  • McFarland E. Examination of the shoulder: the complete guide. New York: Thieme; 2005
  • Ellenbecker T. Shoulder rehabilitation: non- operative treatment. New York: Thieme;2006
  • Dziak A. Zasady diagnostyki zespołu bolesnego barku. Kraków: Medicina Sportiva;2003
  • Ciechomski J. Materiały szkoleniowe kursu: Współczesne metody diagnozy i leczenia tkanek miękkich. Sosnowiec; 2008/2009
  • Dziak A. Taymara S. Bolesny bark. Kraków: Kasper; 1998
  • www.shoulderdoc.co.uk
  • www.sportsinjuryclinic.net
  • www.stoneclinic.com
  • www.bolesnybark.pl
  • www.fizjoplaner.pl
  • www.fizjoklinika.com
  • www.orthofit.com.pl
  • www.osteoklinika.eu
  • www.sport-med.pl

Załóż konto aby odkryć pełnię możliwości portalu!

Naprawa obrąbka stawu biodrowego

Artroskopowa naprawa obrąbka stawu biodrowego wykonywana jest w przypadku objawowych uszkodzeń obrąbka w strefie ukrwionej, w obrębie której istnieją realne szanse wygojenia. Urazy obrąbka stawu biodrowego w strefie słabo ukrwionej lub nieukrwionej zaopatruje się poprzez debidement obrąbka czyli oczyszczenie okolicy rozerwania.

Diagnostyka uszkodzeń obrąbka stawu biodrowego

Najczęstsze objawy rozerwania obrąbka to:

  • Ból w pachwinie
  • Możliwe uczucie zablokowania, przeskakiwania stawu w trakcie ruchów biodrem

Testy stresowe obrąbka (np. zgięcie, przywiedzenie, rotacja wewnętrzna uda z kompresją stawu w osi długiej) wypadają pozytywnie.

Badania obrazowe:

  • zdjęcia RTG
  • rezonans magnetyczny biodra (warunek kwalifikacji do zabiegu)
  • artrografia rezonansu magnetycznego (najbardziej dokładna ocena uszkodzeń obrąbka)

Kwalifikacja do zabiegu naprawy obrąbka

Artroskopowa naprawa obrąbka stawu biodrowego – wskazania:

  • objawy mechaniczne podczas ruchów rotacyjnych w stawie biodrowym
  • ból w pachwinie w sytuacjach obciążenia kończyny masą ciała
  • współistniejący konflikt udowo-panewkowy
  • stan po urazowym podwichnięciu lub zwichnięciu stawu biodrowego zwłaszcza u osób aktywnych sportowo
  • rozerwanie obrąbka powyżej 1cm

Warunkiem powodzenia zabiegu jest umiejscowienie uszkodzenia obrąbka w obrębie strefy ukrwionej czyli w części obwodowej, blisko torebki stawowej.

Artroskopowa naprawa obrąbka – przebieg zabiegu

Artroskopia biodra podzielona jest na dwa etapy:

  1. oczyszczenie obrąbka oraz ocena pozostałych struktur stawu biodrowego
  2. szycie obrąbka stawu biodrowego

Oczyszczenie obrąbka stawu biodrowego

Pacjent leży na boku lub na plecach. Najczęściej wykonywane jest znieczulenie ogólne. Artroskopowe oczyszczanie (debridement) obrąbka wymaga zastosowania wyciągu stawu biodrowego.

Narzędzia wykorzystywane w artroskopii biodra są z reguły dłuższe i bardziej giętkie. Odpowiednie narzędzia ułatwiają ortopedzie manewrowanie wewnątrz ciasnej przestrzeni przedziału środkowego i zmniejszają ryzyko jatrogennych uszkodzeń chrząstki stawu biodrowego.

Celem oczyszczenia obrąbka jest zachowanie jak największej ilości tkanki własnej pacjenta przy usunięciu martwych uszkodzonych fragmentów. Konieczne jest opracowanie obrąbka tak, aby pozostał pewnym stabilizatorem stawu biodrowego.

Chirurg oczyszcza staw z pozbawionych ukrwienia lub zwyrodniałych fragmentów obrąbka za pomocą specjalnego shavera i waporyzatora/ablatora RF. W przypadku rozpoznania miejscowych uszkodzeń chrząstki IV stopnia może wykonać za pomocą specjalnego szydła tzw.

mikrozłamania czyli niewielkie otwory w kości celem wywołania miejscowego krwawienia w loży uszkodzenia. Powstała blizna niczym „plomba” będzie zmniejszać ryzyko kolejnych uszkodzeń stawu.

Szycie obrąbka stawu biodrowego

Celem zabiegu jest stabilne przyszycie odstającej części obrąbka do ściany kostnej lub torebki stawowej. Szwy kotwiczące wykorzystuje się w przypadku kostnego oderwania obrąbka od panewki.

Kotwicę umieszcza się tak, aby przywrócić anatomiczne warunki obrąbka i aby jednocześnie nie doprowadzić do konfliktu z chrząstką stawu. Ortopeda może wykorzystać tradycyjne szwy kotwiczące z zawiązywaniem węzłów lub bezwęzłowe kotwice.

Chirurg przekłada szwy przez obrąbek, zawiązanie szwu następuje zewnątrzstawowo.

Rehabilitacja po artroskopowej naprawie obrąbka stawu biodrowego

  • chód o kulach przez 4-6 tygodni z odciążeniem nogi operowanej (do momentu wygojenia obrąbka w miejscu naprawy)
  • ćwiczenia utrzymujące ruchomość w danym zakresie ruchu oraz ćwiczenia wzmacniające mięśnie od 7 dnia po zabiegu (np. rowerek stacjonarny)
  • unikanie zginania biodra powyżej 90 stopni przez pierwsze 10-12 dni
  • ograniczenie skrajnych ruchów rotacyjnych przez około 10 tygodni.

Powrót do pełnej aktywności możliwy jest z reguły w 4-6 miesiącu od operacji.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *